本標準的第6.1條為推薦性的，其余為強制性的。 根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標準。自本標準實施之日起，原標準GB8789—1988與本標準不一致的，以本標準為準。 在接觸硫化氫的職業(yè)活動中可引起急性中毒。為保護接觸者的身體健康，有效地防治急性硫化氫中毒，曾發(fā)布了GB8789—1988。 修訂后的標準突出了急性硫化氫中毒的特點。根據(jù)硫化氫毒作用的主要靶器官**神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)損害程度進行了診斷分級修改，對硫化氫引起的其他常見臟器如心、肝的損害列入標準的附錄 A。標準也肯定了高壓氧對急性硫化氫中毒的**作用，特別是有中、重度意識障礙的病人。按GBZ—Z/T《職業(yè)病診斷標準起草與表述規(guī)則第1部分：職業(yè)病診斷標準編寫的基本規(guī)定》的要求作文字與結(jié)構(gòu)的改動。在診斷體系上與GBZ—Z《職業(yè)性急性化學物中毒診斷標準第5部分：急性職業(yè)性化學物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)**診斷標準》、GBZ—Z《職業(yè)性急性化學物中毒診斷標準第6部分：職業(yè)性急性化學物中毒性呼吸系統(tǒng)**診斷標準》、GBZ—Z《職業(yè)性急性化學物中毒診斷標準第9部分：職業(yè)性急性化學物中毒性心臟**診斷標準》和GBZ—Z《職業(yè)性急性化學物中毒診斷標準第4部分：職業(yè)性化學源性猝死診斷標準》相銜接，使診斷更明確、合理，便于應(yīng)用。 本標準的附錄A是資料性附錄。 本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。 本標準由四川大學華西職業(yè)病醫(yī)院、金陵石化公司南京煉油廠醫(yī)院(職業(yè)病防治所)負責起草。參加起草的單位有上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院、烏魯木齊石化總廠醫(yī)院、汕頭市職業(yè)病防治所、葫蘆島市錦西煉化總廠醫(yī)院、安慶石化總廠衛(wèi)生處職業(yè)病防治所、茂名石化公司醫(yī)院。 本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部負責解釋。 職業(yè)性急性硫化氫中毒診斷標準 Diagnostic Criteria of Occupational Acute Hydrogen Sulfide Poisoning GBZ31-2002 職業(yè)性急性硫化氫中毒是在職業(yè)活動中，短期內(nèi)吸入較大量硫化氫氣體后引起的以**神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)為主的多器官損害的全身性**。 1 范圍 本標準規(guī)定了職業(yè)性急性硫化氫中毒診斷標準及處理原則。 本標準適用于職業(yè)性急性硫化氫中毒的診斷及處理，非職業(yè)性急性硫化氫中毒的診斷及處理亦可參照執(zhí)行。 2 引用標準 下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的*新版本。凡是不注日期的引用文件，其*新版本適用于本標準。 GB/T16180 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定 GBZ59 職業(yè)性中毒性肝病診斷標準 GBZ54 職業(yè)性化學性眼灼傷診斷標準 GBZ78 職業(yè)性化學源性猝死診斷標準 GBZ76 職業(yè)性急性化學中毒性神經(jīng)系統(tǒng)**診斷標準 GBZ73 職業(yè)性急性化學物中毒性呼吸系統(tǒng)**診斷標準 GBZ74 職業(yè)性急性化學物中毒性心臟**診斷標準 3 診斷原則 根據(jù)短期內(nèi)吸人較大量硫化氫的職業(yè)接觸史，出現(xiàn)**神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，參考現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查，綜合分析，并排除其他類似表現(xiàn)的**，方可診斷。 4 接觸反應(yīng) 接觸硫化氫后出現(xiàn)眼刺痛、羞明、流淚、結(jié)膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現(xiàn)，或有**、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后在短時間內(nèi)消失者。 5診斷分級標準 5.1 輕度中毒 具有下列情況之一者： a)明顯的**、頭暈、乏力等癥狀并出現(xiàn)輕度至中度意識障礙； b)急性氣管一****或支氣管周圍炎。 5.2 中度中毒 具有下列情況之一者： a)意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷； b)急性支氣管肺炎。 5.3 重度中毒 具有下列情況之一者： a)意識障礙程度達深昏迷或呈植物狀態(tài)； b)肺水腫； c)猝死； d)多臟器衰竭。 6 處理原則 6.1 **原則 6.1.1 迅速脫離現(xiàn)場，吸氧、保持安靜、臥床休息，嚴密觀察，注意病情變化。 6.1.2 搶救、**原則以對癥及支持療法為主，積極防治腦水腫、肺水腫，早期、足量、短程使用腎上腺糖皮質(zhì)**。對中、重度中毒，有條件者應(yīng)盡快安排高壓氧**。 6.1.3 對呼吸、心跳驟停者，立即進行心、肺復蘇，待呼吸、心跳恢復后，有條件者盡快高壓氧**，并積極對癥、支持**。 6.2 其他處理 急性輕、中度中毒者痊愈后可恢復原工作，重度中毒者經(jīng)**恢復后應(yīng)調(diào)離原工作崗位。需要進行勞動能力鑒定者按GB/T16180處理。 7 正確使用本標準的說明 見附錄A(資料性附錄) 附錄A (資料性附錄) 正確使用本標準的說明 A.1 本標準適用于接觸硫化氫氣體所致的急性中毒的診斷，并需注意與一氧化碳、氰和氰類化合物、二氧化碳、惰性氣體引起的急性中毒、急性**神經(jīng)系統(tǒng)感染性**和腦血管意外等鑒別。 A.2 引起急性硫化氫中毒的現(xiàn)場濃度如果無法測定，只要是患者所處環(huán)境的生產(chǎn)工藝流程可產(chǎn)生硫化氫，其后測得硫化氫氣體，或患者當時聞到臭蛋味，此后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，眼和呼吸道粘膜刺激癥狀，要考慮急性硫化氫中毒的可能性。 A.3 急性硫化氫中毒的分級以主要靶器官**神經(jīng)系統(tǒng)和吸呼系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)作為主要依據(jù)，意識障礙的分級參照GBZ76。因為硫化氫可以引起多臟器損害，在中、重度中毒，除神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)損害的表現(xiàn)外常可伴心臟的損害或肝臟的損害，特別是心臟的損害近年報道較多，主要表現(xiàn)為心電圖出現(xiàn) ST下移和T波低平或倒置、束支阻滯、室性早搏、I一Ⅱ°房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征或伴竇性心動過速、少數(shù)“心?！眻D形，以及心肌酶譜異常。當出現(xiàn)心臟或肝臟的損害時其診斷分級與**，參照 GBZ74和GBZ59處理。 A.4 急性硫化氫中毒猝死率高，現(xiàn)場救助參照GBZ78處理。救助者應(yīng)注意自身防護，這對避免多人急性硫化氫中毒事故或發(fā)生猝死非常重要；中毒致呼吸停止者應(yīng)盡量采用人工呼吸器，救助者應(yīng)避免采用口對口人工呼吸以防止救助者發(fā)生中毒。 A.5 **原則以對癥、支持**為主，可參照GBZ76和GBZ73處理，但有高壓氧條件的地方，強調(diào)盡快同時作高壓氧**。高壓氧療對防治腦水腫、肺水腫、促進昏迷病人的蘇醒有重要作用。為防止病情“反跳”，高壓氧**需要與支持、對癥**相結(jié)合，其中早期、足量、短程應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)**至關(guān)重要。 A.6 動物實驗證實，4-二甲基氨基苯酚(4—DMAP)對急性硫化氫中毒有**作用，但臨床病例報道少，是否使用4-DMAP不作統(tǒng)一規(guī)定。 A.7 接觸硫化氫后出現(xiàn)急性眼結(jié)膜炎、角膜炎參照GBZ54處理。